Redução da água corporal de renais crônicos em diálise peritoneal se associa com melhor controle da hipertensão arterial / Total body water reduction in subjects with chronic kidney disease on peritoneal dialysis is associated with a better hypertension control

Introdução: A hipertensão arterial tem alta prevalência em renais crônicos, sendo a hipervolemia um de seus fatores causais. Objetivo: Avaliar a influência da redução da volemia no controle pressórico e em parâmetros ecocardiográficos de pacientes renais crônicos em diálise peritoneal contínua. Métodos: Doze renais crônicos sem sinais clínicos de hipervolemia foram submetidos à intensificação da diálise com o objetivo de reduzir o peso corporal em 5%. A volemia foi avaliada pela bioimpedância elétrica e pela ultrassonografia de veia cava inferior (VCI). Os voluntários foram submetidos à monitorização ambulatorial da pressão arterial e a exame ecocardiográfico no período basal e após 5 semanas de intervenção. Resultados: Após a intensificação da ultrafiltração, houve redução significativa do peso corporal, da água extracelular e do diâmetro inspiratório da VCI, enquanto o índice de colapsamento da VCI não alterou de modo significativo. A despeito da redução do número de anti-hipertensivos, a pressão sistólica do período de sono reduziu de 138,4 ± 18,6 para 126,7 ± 18,0 mmHg, o descenso pressórico do sono aumentou e o diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo reduziu significantemente. Conclusão: A redução da volemia de pacientes em diálise peritoneal, clinicamente euvolêmicos, se associou a melhor controle pressórico e à diminuição do diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo. .

Introduction: Hypertension is highly prevalent in patients with chronic kidney disease and hypervolemia is one of the principal causes. Objective: To evaluate the influence of the reduction of volemia on blood pressure as well as on echocardiographic parameters in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Methods: Twelve patients with no clinical evidence of hypervolemia were submitted to an increase in the rate of the dialysis with the purpose of reducing body weight by 5%. The volemia was evaluated by electrical bioimpedance and by ultrasound of the inferior cava vena (ICV). Blood pressure was measured by ambulatory blood pressure monitoring and cardiac function was evaluated by echocardiography both at baseline and 5 weeks after the intervention period. Results: After the increase in the ultrafiltration, body weight, extracellular water and the inspiratory diameter of the ICV decreased significantly in parallel with a non-significant increase in the collapsing ICV index. Despite the reduction of anti-hypertensive drugs, systolic blood pressure during the sleep period decreased from 138.4 ± 18.6 to 126.7 ± 18.0 mmHg, the nocturnal blood pressure drop increased and the final systolic left ventricular diameter decreased significantly. Conclusion: Reduction of the volemia of patients on peritoneal dialysis, with no signs of hypervolemia, was associated with a better blood pressure control and with a decrease of the final systolic left ventricular diameter. .

Angina ao repouso provocada por espasmo coronariano: mito ou realidade? / Rest angina caused by coronaryspasm: myth or reality?

A Angina de Prinzmetal foi descrita em 1959, sendo caracterizada por ataques recorrentes de dor precordial ao repouso associados à elevação transitória do segmento S-T. Documentamos o caso de um homem, 58 anos, tabagista, previamente livre de sintomas coronarianos, que foi admitido com dor retroesternal aguda. O eletrocardiograma mostrou elevação transitória do segmento S-T nas derivações V1 a V3, que retornou à linha de base após cessar a dor. O nível sérico das enzimas cardíacas estava normal. O ecocardiograma não apresentou alterações segmentares da contratilidade do ventrículo esquerdo e a coronariografia demonstrou obstrução severa no terço proximal da artéria descendente anterior e na artéria diagonal. Foi tratado com nitrato, diltiazem e angioplastia com stent e não apresentou novos sintomas. Foi confirmado o diagnóstico de espasmo coronariano. Cabe ressaltar a importância de se incluir a Angina de Prinzmetal no diagnóstico diferencial da Síndrome Coronariana Aguda para que novos casos sejam precocemente diagnosticados.

Prinzmetal's Angina was described in 1959. It is characterized by recurrent episodes of spontaneous chest pain associated with transient ST-segment elevation. We report herein a case of a 58 year-old previously healthy man, who was admitted with acute retrosternal pain. Smoking was the only risk factor for atherosclerotic disease. The electrocardiogram showed transient ST-segment elevations from V1 toV3 leads. The cardiac enzymes tested normal. The echocardiogram didn't exhibit any abnormality in the left ventricular contractility and the coronary angiography revealed severe occlusion in both proximal part of the left anterior descending artery and the diagonal artery. The patient received nitrate and diltiazen, and the coronary lesions were treated with balloon angioplasty plus stenting. The follow up was uneventful. The diagnosis of variant angina (Prinzmental's angina) was made. In conclusion, Prinzmetal's Angina should always be included in the differential diagnosis of Acute Coronary Syndrome, so that new cases can be early diagnosed and treated.